跟着爷爷学中医第64章 春温的证藏在飞絮里

立夏前的最后一场春雨把葆仁堂的药圃浇得透湿。

陈砚之正在整理春季的医案指尖划过“春温”二字时窗外的飞絮恰巧飘进来落在纸页上像朵小小的白绒花。

“砚之前院来了位学生烧得厉害。

”爷爷的声音从门口传来手里拿着把刚收进来的油纸伞伞骨上还挂着水珠。

陈砚之合上医案快步走到诊室。

诊床上躺着个十八九岁的少年脸色潮红嘴唇干裂额头上敷着的毛巾已经湿透。

旁边的同学说：“他是我们学堂的秀才前天还好好的昨天开始发烧说头疼得像要裂开晚上还说胡话校医给开了退烧药也不管用。

” 陈砚之伸手摸了摸少年的额头烫得吓人再搭脉脉象浮数而急像被风吹动的烛火跳得又快又乱。

他让少年张开嘴舌苔黄燥舌尖红得像点了朱砂——这是典型的“春温”春季阳气升发外感温热之邪邪热入里导致高热、头痛、神昏。

“他是不是总觉得口干想喝凉水？”陈砚之问。

“是啊”同学点头“昨天一天喝了三壶水还说喉咙里像有火在烧连粥都咽不下去。

” 陈砚之走到药柜前心里有了谱。

春温属温热病需清热解毒、凉血生津银翘散是常用方但少年热势已盛需加重清热解毒之力。

他提笔写道：金银花15克、连翘15克、板蓝根12克、知母10克、生石膏20克（先煎）、麦冬10克、生地10克、竹叶6克、生甘草6克。

生石膏性寒能清热泻火知母清热生津两者配伍正是《伤寒论》中“白虎汤”的核心专治高热烦渴；金银花、连翘、板蓝根清热解毒；麦冬、生地滋阴生津弥补热邪耗伤的津液；竹叶清心除烦甘草调和诸药。

“这药得大火快煎”陈砚之叮嘱“生石膏先煎半小时再放其他药总共煎二十分钟就行药汁要浓放温后一次喝半碗隔两个时辰再喝一次。

” 爷爷这时走进来看了看少年的舌苔又摸了摸他的颈动脉：“热邪已经伤了阴方子加2克玄参吧既能清热解毒又能滋阴降火比单纯用生地更周全。

” 陈砚之点头立刻添上“玄参10克”。

玄参能清营凉血对于春温邪入营分的症状尤为合适刚好应对少年的“说胡话”——那是热扰心神的表现。

同学拿着药方去抓药爷爷对陈砚之说：“春温与冬寒不同冬寒多伤阳春温多伤阴用药不能一味苦寒得像春雨那样既解燥又润燥这才是‘治春温如理春水’的道理。

” 正说着巷口的王妈妈抱着个三四岁的孩子进来孩子脸上长了些红色的疹子像撒了把小红豆哭闹着抓挠把脸都抓破了。

“陈医生你看这孩子昨天还好好的今天早上起来就出了这疹子还发烧是不是出天花啊？”王妈妈急得眼圈发红。

陈砚之仔细看了看孩子的疹子高出皮肤压之褪色是“风疹”也是春季常见的温热病由风温邪毒引起多见于儿童。

他摸了摸孩子的额头体温不算太高舌苔薄黄脉浮数。

“不是天花是风疹”陈砚之安抚道“春季风邪盛孩子抵抗力弱就容易出这个。

”他开了个小方子：金银花6克、连翘6克、荆芥5克、防风5克、牛蒡子5克、竹叶3克、生甘草3克。

“这药煎成浅黄就行别太浓加少许冰糖孩子爱喝。

” “还需要注意啥？”王妈妈追问。

“别让孩子抓疹子”陈砚之说“抓破了容易留疤用温水给孩子擦脸别用肥皂。

饮食上喝稀粥别吃鸡蛋、鱼虾这些发物。

” 送走王妈妈陈砚之回到诊室少年已经喝了药额头的汗慢慢渗出来呼吸也平稳了些。

同学高兴地说：“他刚才醒了说头没那么疼了还想喝水呢。

” 陈砚之笑了：“这是好事出汗说明热邪在往外排多喝水能帮着排毒等疹子出来烧就退了。

” 傍晚雨停了夕阳透过云层照下来给药圃里的药材镀上了层金边。

爷爷翻看着陈砚之写的春温医案说：“你看这两个病例一个是少年春温用了白虎汤；一个是小儿风疹用了银翘散虽然都是春温但轻重不同用药也不同这就是‘同病异治’的细微处。

” “我以前总觉得春温就是上火”陈砚之说“现在才明白上火也分伤津和未伤津入营和未入营差一点药方就差很多。

” “就像这春季的飞絮看着都一样落到不同人身上反应也不同”爷爷指着窗外飘飞的柳絮“有人没事有人就咳喘医道就是要看出这‘不同’里的‘同’找到病根。

” 陈砚之翻开笔记本写道：春季发病多是“温邪上受”。

少年的春温用石膏知母清热；小儿的风疹用银翘荆芥散邪。

原来春天的病像这飞絮看着轻却能钻进骨子里。

治春温如理春水既要疏浚（清热）又要滋养（生津）不能蛮干。

今天的两个方子一个猛一个缓都在说“看证下药”的理。

诊室里的药香混着雨后的潮气格外清新。

陈砚之望着窗外渐渐散去的飞絮忽然觉得那些春季的病那些飘落的絮都是在提醒：万物生长的季节既要有破土的劲儿也要有润物的柔这才是春天的真意。

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