跟着爷爷学中医第94章 药量如秤毫厘之间见功夫
初冬的阳光透过窗棂在诊桌上投下菱形的光斑。
陈砚之正在誊写昨日的脉案笔尖在“黄芪15克”处顿了顿想起爷爷常说的“药味对了剂量错了照样出偏差”便在旁边画了个小小的秤砣记号。
“砚之西庄的马大叔来了说心口疼得厉害。
”爷爷的声音从外间传来带着晨起的沙哑。
陈砚之放下笔出去见马大叔捂着胸口坐在竹椅上脸色发青额头上的汗珠顺着皱纹往下淌。
“昨天还好好的今早起来劈柴一使劲就疼得直不起腰像有把刀在剜。
”马大叔的声音发颤去年他也犯过类似的毛病陈砚之用了丹参饮三剂就缓了。
“这次疼得比去年重？”陈砚之扶他躺平按了按他的心口窝刚碰到就疼得“哎哟”一声。
“重多了！”马大叔喘着气“去年是闷闷的疼这次是尖锐的疼不敢深呼吸一吸气就像扯着筋。
” 陈砚之搭脉时神色一凛——脉象沉涩中带着点紧像摸着生锈的铁丝比去年的脉更滞涩。
再看舌苔舌质紫暗舌底的青筋粗得像蚯蚓。
“这次不单是气滞瘀血堵得更厉害。
” 他提笔写方还是丹参饮的底子：丹参30克、檀香6克、砂仁6克但在旁边添了桃仁10克、红花10克。
“这两味药能破瘀比单用丹参力道大。
” 马大叔攥着药方要去抓药爷爷忽然开口：“丹参用25克吧他这脉虽涩但重按还有点虚30克怕耗了正气。
” 陈砚之愣了愣再搭马大叔的脉果然重按下去比看着虚软些。
“是我疏忽了。
”他改了剂量心里有些惭愧——去年马大叔的脉虽涩却有力今年明显虚了些剂量确实该减。
“药量就像秤上的星多一钱少一钱分量就偏了。
”爷爷慢悠悠地说“你去年用30克丹参是对的今年他气血耗了些就得减5克这叫‘因时制宜’也叫‘因人制宜’。
” 马大叔走后药铺里来了个咳嗽的姑娘是镇上绣坊的绣娘总低头刺绣最近咳得越来越厉害痰里带着点血丝。
“夜里咳得最凶嗓子像要裂开。
”姑娘的声音带着沙哑手帕上沾着淡淡的血痕。
陈砚之看她舌尖红得发亮舌苔薄黄脉象浮数而细。
“这是肺燥伤络得润肺止血。
”他想起张锡纯用知母、贝母治燥咳的案子写方：知母12克、川贝母8克、沙参15克、白茅根20克、甘草6克。
爷爷在一旁看了看指着“川贝母”说：“用6克吧这姑娘体质瘦弱川贝性凉8克怕伤了脾胃。
” “可她痰里有血川贝能化痰止血……”陈砚之有点犹豫。
“止血不止靠川贝白茅根用25克力道够了。
”爷爷拿起药杵在铜臼里碾着杏仁“川贝贵且性滋腻多了反而碍胃她本就吃得少再腻住了病更难好。
” 陈砚之改了剂量心里琢磨着——就像炒菜放盐少了没味多了发苦药量的多少全看病人的体质能不能“受得住”。
午后药铺里来了个特殊的病人——个患消渴病的老汉喝得多、尿得多人瘦得像根柴。
“前儿在县城抓的药喝了头晕得厉害。
”老汉递过药方上面写着“知母20克、黄柏20克、生地30克”。
陈砚之搭他的脉细弱得像游丝再看舌苔光红无苔像剥了皮的荔枝。
“您这是阴虚火旺但虚得厉害县城那方子太猛了。
”他重新写方把知母、黄柏各减到10克生地加到40克又加了党参15克“黄柏、知母是降火的但您这火是虚火得补着降加党参就是怕降火太过伤了元气。
” “药量减了还能管用吗？”老汉有点担心。
“您看这杯子。
”陈砚之指着桌上的粗瓷杯“杯子里的水快溢了猛一泼容易洒出来慢慢倒才稳妥。
您这身子就像这快满的杯子得慢慢补、慢慢降。
” 爷爷在一旁点头：“说得对。
《伤寒论》里的方子剂量都极讲究麻黄汤里麻黄用三两桂枝汤里桂枝用三两差一点疗效就变了。
” 傍晚时分马大叔的儿子来了脸上带着笑：“我爹说胸口不那么疼了能喝下半碗粥了。
”他手里提着块刚杀的猪肉“一点心意谢谢您。
” 陈砚之让他再抓两剂把丹参减到20克加了5克黄芪：“瘀血散得差不多了该补补气了。
” 送走马家儿子爷爷翻着陈砚之的脉案上面密密麻麻记着剂量调整：“马大叔：丹参30克→25克；绣娘：川贝8克→6克；消渴老汉：知母20克→10克……” “你现在懂得调整剂量了这比单纯记住方子更重要。
”爷爷指着其中一页“去年你给李奶奶开独活寄生汤杜仲用了15克今年她骨质疏松重了些你加到20克这就对了——病深了药的力道得跟上但也不能一味加量得看病人能不能扛住。
” 陈砚之望着窗外渐沉的夕阳药铺里的药香混着暮色心里忽然亮堂起来。
原来所谓“纯熟”不光是辨得准病、用得对药更在于拿捏得准剂量——就像厨师掌勺盐多盐少全看菜的分量和食客的口味；医生用药剂量轻重全看病人的虚实和病的深浅。
他给砚台添了新墨在脉案本的扉页写下：“药者兵也；量者将也。
将能统兵兵乃有力。
”写完他想起明天还要给绣娘复诊不知道那6克川贝用得合不合适心里虽还有些忐忑却比从前踏实多了——因为他知道剂量的调整从来不是盲目的而是跟着病人的脉、舌、神走就像船跟着水走永远错不了方向。
夜色漫进药铺时陈砚之收拾好药材给爷爷泡了杯热茶。
药柜上的铜秤在油灯下泛着光秤砣轻轻晃动像在提醒他：这医道就像这杆秤一头挑着病人的疾苦一头挑着医者的良心毫厘之间容不得半点马虎。
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